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L'étude a été réalisée en mars et avril 1999 par des consultants avec l'appui technique et financier de la CATR. 1. Objectifs 1.2 Objectif général L'objectif général de l'étude est d'apporter les informations sur les aspects positifs du Programme Elargi de Vaccination et d'identifier les problèmes potentiels afin d'améliorer les performances actuelles du PEV. 1.2 Objectifs spécifiques Les objectifs spécifiques visent à :
2. Méthodologie 2.1 Echantillonnage Quatre divisions (sur six) ont été sélectionnées pour faire partie de l'étude sur la base de certains critères. Les centres de santé urbains ont été inclus dans l'étude comme ils s'adressent à des zones à forte densité en population, et sont par conséquent confrontés à des problèmes spécifiques. D'autres divisions ont été inclues en raison de leur éloignement par rapport à la capitale, capitale sur laquelle ils continuent à compter pour l'approvisonnement, l'encadrement et jusqu'à une certaine limite, l'exécution des politiques générales. Les quatre divisions faisant partie de l'étude sont les divisions Ouest, de la rive nord à l'ouest, de la rivière centrale et de la rivière supérieure. Dans chacune de ces divisions, quatre communautés locales ont été choisies pour des discussions de groupe, où les utilisateurs des services de soins de santé étaient invités à partager leurs points de vue sur l'administration des soins de santé, leur fiabilité et leur fréquence. 2.2 Collecte des données Les données ont été recueillies par l'administration d'un questionnaire et des fiches d'évaluation. Cette collecte a été complétée par des entrevues avec les responsables du PEV et les utilisateurs des services de soins de santé. 3. Principaux résultats La Gambie, avec près de 85% de couverture vaccinale, a clairement bénéficié d'une mise en œuvre précoce de sa politique élargie de soins de santé primaire, qui a été établie dès le début des années 70. Un réseau important de structures primaires a été mis en place sur le territoire, impliquant la création de nombreux petits centres de santé et l'établissement d'une multitude de base desservie par ces structures de santé décentralisées. Ce système a conduit à une réduction des distances entre les communautés locales et les avant-postes délivrant les soins de santé, et une accessibilité plus grande. De plus la Gambie a simultanément développé des programmes intégrant la santé maternelle et de l'enfant avec les activités du PEV et des programmes de nutrition. L'accent mis sur la santé générale a rendu possible une plus grande coordination des activités et la gestion du personnel et des ressources financières. Ainsi on peut conclure que, bien que le PEV en Gambie récolte les bénéfices de n'avoir couvrir qu'un petit territoire national, cette réalité à elle seule ne suffit pas à expliquer et justifier son succès. La dissémination précoce des soins de santé primaire et publique, l'intégration des différents éléments des soins de santé dans une politique coordonnée pour l'apport des soins, et l'accent mis sur la formation du personnel de la santé doivent être considérés comme les facteurs les plus importants contribuant à de tels résultats positifs. Des campagnes de sensibilisation ont été menées en Gambie depuis les années 1970 par le biais des différentes filières dans le but de toucher une proportion aussi large que possible de la population. En Gambie, les facteurs socio-culturels jouent un rôle important en ce qui concerne l'accès à la vaccination. Les effets secondaires de la vaccination, et le manque d'information par les receveurs de soin, figurent parmi les préoccupations majeures, et constituent un obstacle réel dissuadant les utilisateurs potentiels des services de santé. Bien que le personnel de la santé soit au cœur de telles initiatives, les filières utilisées n'ont pas été restreintes au seul contexte médical. Les programmes d'études à l'école incluent les éléments de la santé et les établissements de l'éducation ont été impliqués en mettant en place des compétitions entre école liées aux questions de la santé. Les médias (radio et télévision principalement), les leaders des communautés et les représentants religieux ont été impliqués dans les initiatives liées à la santé. L'intégration de ces politiques a entraîné la présence d'assistants en soins de santé qui habitent au sein des communautés rurales. Des problèmes ont été observés, entre autres :
4. Recommandations L'étude a fait les recommandations suivantes :
NB : Le rapport de cette étude est disponible auprès de la CATR à l'adresse suivante : Projet régional FED ARIVA ou auprès du Service de la Direction Nationale du PMI et du PEV à l'adresse ci-après : National EPI Manager Banjul Gambie  |