Expertise anthropologique et évaluation
du Programme Elargi de Vaccination au Niger
L'étude a été réalisée de
Janvier à février 1998 par un consultant avec l'appui technique
et financier de la CATR.
1. Objectifs
1.1 Objectif général
L'objectif général de l'étude est d'évaluer
le PEV du Niger afin d'obtenir des informations précises sur les stratégies
particulières employées au Niger.
1.2 Objectifs spécifiques
Les objectifs spécifiques visent à :
- Examiner les structures internes du PEV
- Evaluer le fonctionnement des activités du PEV
- Faire des propositions pour améliorer le fonctionnement du PEV
2. Méthodologie
2.1 Echantillonnage
Cinq sites ont été sélectionnés
suite à des entretiens et consultation du personnel du PEV. Il s'agit :
- Du district sanitaire de la commune 2 de Niamey
- Du district sanitaire de Loga du département de Dosso
- Du district sanitaire de Doutchi du département de Dosso
- Du district sanitaire de Dakoro du département de Maradi
- Du district sanitaire de Matamey du département de Zinder.
Ces sites ont été retenus parce qu'ils présentent
des difficultés particulières d'insertion au programme de vaccination.
C'est pourquoi le personnel les a estimé représentatifs des problèmes
rencontrés dans d'autres régions du Niger.
La diversité des populations sur le plan culturel (religion,
mode de vie, nomadisme/sédentarisation) a constitué un élément
important dans la sélection des sites.
2.2 Collecte des données
Les données ont été recueillies par l'administration
d'un questionnaire et des fiches d'évaluation. Cette collecte a été
complétée par des entrevues avec les responsables du PEV, de la
division pour l'Information et l'Education pour la Santé (DIES), de l'OMS,
de l'UNICEF et des utilisateurs des services de soins de santé.
3. Principaux résultats
L'étude a donné les résultats suivants
:
- Des stratégies diverses ont été mises en place dans le
but de pouvoir aux besoins de populations diverses dans des régions difficiles
d'accès
- Les villages et campements situés à plus de quinze kilomètres
d'un centre de santé sont desservis de façon irrégulière
lorsque les ressources financières et temporelles le permettent (stratégie
avancée)
- Le problème d'accès constitue l'un des obstacles les plus importants.
Certains villages se situent à plus de 80 km du CSI le plus proche, une
distance impossible à couvrir à pied, et le personnel de santé
a rarement les moyens (temporels et financiers) pour pourvoir aux besoins de ces
populations
- Bien que les facteurs socio-culturels du Niger jouent un rôle important
en ce qui concerne l'accès à la vaccination, la culture établie
dans les établissement de santé semble présenter des obstacles
beaucoup plus particuliers et beaucoup plus aigus
- Les effets secondaires de la vaccination, et le manque d'information à
ce sujet obtenu par les receveurs de soins, figurent parmi leurs préoccupations
majeures, et constituent un obstacle réel dissuadant les utilisateurs potentiels
des services de santé
- Des cas d'atrophie musculaire par atteinte du sciatique à la suite
de vaccination ont été signalés
- Les campagnes de sensibilisation semblent avoir été efficaces
et ont effectivement accru la réceptivité du public. Des modes de
diffusion populaires tels que le théâtre, les concerts et comédiens
locaux sont à envisager
- Le moral du personnel engagé sur le terrain demeure un facteur important
dans la diffusion des services de santé. Face à des situations administratives
et financières souvent précaires et à des arriérés
de salaires fréquents, la motivation des pourvoyeurs de soins est facilement
érodée
- La culture de travail qui se fait valoir dans les établissements de
santé relève d'un problème de structure, d'organisation,
de formation et de supervision. La plupart des volets de formation du personnel
de santé sont fortement médicalisés, poussant à l'utilisation
d'un vocabulaire et d'un mode d'explication vis à vis des populations cibles
qui sortent de leur cadre de référence
- La direction nationale du PEV connaît des difficultés considérables
depuis la décentralisation de ces activités, et grand nombre de
ses responsabilités ont été d'évoluées directement
aux structures régionales. La planification administrative et budgétaire
est à présent gérée plus ou moins entièrement
par les administrations régionales, avec très peu ou pas d'appui
de la part de la direction nationale à Niamey
- Les rapports entre les structures nationales du PEV et les principaux bailleurs
de fonds, en l'occurrence l'UNICEF et l'OMS, semblent tendus. Cette situation
est principalement dûe à un manque de coordination de leurs activités
respectives et à une démarcation ambiguë de leurs zones de
responsabilité
4. Recommandations
- Un plus grand nombre de Centres de Santé Intégrés(CSI)
devrait être l'une des préoccupations majeures du ministère
de la santé, du PEV, et des bailleurs de fonds éventuels, néanmoins,
une meilleure couverture vaccinale demeurera une utopie tant que la performance
des infrastructures déjà en place ne sera pas améliorée
- La direction nationale à Niamey devrait être engagée dans
la planification de stratégies sur le plan national afin d'améliorer
les performances vaccinales à long terme
- La planification des activités et la mise en place des stratégies
nationales devraient se faire de façon plus formelle et avec un meilleur
suivi
- Les responsabilités des intervenants devraient être définies
de façon plus rigoureuse. Le manque de discipline et de supervision dans
certains centres de santé a pour conséquence de démotiver
les utilisateurs
- Renforcer la supervision au niveau des CSI, des DDS et, aussi de la direction
nationale du PEV à Niamey
- Les responsabilités des différents partenaires devraient être
mieux définies, non seulement au niveau de la direction nationale du PEV
mais aussi dans les régions et au niveau des intervenants internationaux
tels que l'UNICEF et l'OMS
- Les campagnes de sensibilisation devraient s'orienter vers des informations
moins medicalisées, et fournir des informations d'ordre pratique concernant
par exemple, les effets secondaires (sans pour autant être alarmiste), le
fonctionnement des centres de santé, le suivi vaccinal etc.
NB : Le rapport de cette étude est disponible auprès
de la CATR à l'adresse suivante :
Projet régional FED ARIVA
08 BP 11030 Ouagadougou 08
Tel. : +226 31 69 16
Fax. : +226 31 69 18
E-mail : catr@fedariva.org
ou auprès du PEV à l'adresse suivante :
Direction Nationale du PEV
BP 205 Niamey
République du Niger
Tél. : +227 75 20 73 ou +227 74 11 24
Fax : +227 75 20 62
|
