Etude
sur la sécurité des injections au Tchad
L'étude a été réalisée en
mai 2001 par le docteur Amadou Garba avec l'appui technique et financier de la
CATR.
1. Objectifs
1.1 Objectif général
Evaluer la sécurité des injections dans les
formations sanitaires afin de prendre des mesures pour l'amélioration de
la sécurité des utilisateurs du PEV au Tchad.
1.2 Objectifs spécifiques
- Etudier l'équipement utilisé pour l'injection dans les formations
sanitaires
- Etudier la disponibilité en matériel d'injection dans les formations
sanitaires
- Etudier les procédures de stérilisation du matériel d'injection
- Etudier les procédures de destruction des matériels souillés
- Etudier les risques encourus par le personnel de santé
- Etudier les connaissances des agents de santé par rapport aux risques
encourus pour les personnes au décours d'une injection à risque
- Proposer des suggestions pour améliorer la sécurité des
injections
2. Méthodologie
2.1 Echantillonnage
Il s'agit d'une enquête transversale descriptive. L'unité
statistique est représentée par les formations sanitaires. La sélection
des formations sanitaires a été faite par un sondage en grappe à
deux degrés.
Pour le premier degré, 8 délégations ont été
sélectionnées avec une probabilité proportionnelle à
la taille de leur population. Pour le second degré, nous avons procédé
à un tirage aléatoire simple de 10 formations sanitaires par région
en utilisant la liste exhaustive des formations sanitaires du pays, soit un total
de 80 centres (annexe 1).
Les délégations ayant moins de 10 formations sanitaires ont été
regroupées avec les délégations les plus proches. En cas
d'impossibilité d'accès à une formation sanitaire tirée
au sort, elle était remplacée suivant une liste de remplacement
des formations sanitaires de la région.
2.2 Collecte des données
Le questionnaire standard OMS/SIGN [7] a été
utilisé après modifications afin de l'adapter aux réalités
locales.
Ce questionnaire comprend 3 parties :
- Un guide d'observation de l'état du matériel, des conditions
de stérilisation et d'élimination des déchets
- Un guide d'observation directe des pratiques d'injection (vaccinale et curative)
- Un questionnaire destiné au personnel de santé concernant les
risques encourus par les agents de santé (blessures par piqûre d'aiguille
chez les agents de santé, etc.), la connaissance des risques liés
aux injections, l'existence d'instructions de la hiérarchie sur la sécurité
des injections, la fourniture du matériel d'injection, de stérilisation,
et de destruction des déchets.
3. Principaux problèmes identifiés
- L'absence de directives écrites sur la sécurité des injections
et l'élimination des déchets : seulement 9,3 % des centres ont déclaré
avoir des directives sur la sécurité des injections, et 5,3 % des
directives sur l'élimination des déchets
- La proportion élevée des injections à risque : des injections
avec des seringues ou des aiguilles non stériles ont été
observées dans 22, 6 % des centres enquêtés
- L'état défectueux de fonctionnement du matériel de stérilisation
à vapeur : des fuites pendant la stérilisation ont été
signalées dans 56,8 % des centres de santé
- La stérilisation du matériel à usage unique aussi bien
pour les injections curatives que pour la vaccination : dans 77,8 % des centres
procédant à la stérilisation, des seringues à usage
unique étaient re-stérilisées
- La disponibilité faible des pastilles TST de contrôle de la stérilisation
: seulement 10,3 % des centres disposaient de pastilles TST de contrôle
de la stérilisation
- La prescription non systématique d'une aiguille et d'une seringue à
usage unique pour chaque produit injectable prescrit
- La faible disponibilité des seringues autobloquantes dans les formations
sanitaires : 64,2 % des centres de vaccination ne possédaient aucune seringue
autobloquante au moment de l'enquête
- La faible disponibilité et utilisation des boites de sécurité
dans les formations sanitaires : 92,3 % des centres de santé ne disposaient
d'aucune boite de sécurité au moment de l'enquête
- Le manque de moyen efficace d'élimination des déchets : la disponibilité
en incinérateur fonctionnel n'était que 1,3 % dans les centres enquêtés
- Le nombre élevé de piqûres accidentelles du personnel
de santé : 60 % des vaccinateurs et 43,3 % du personnel chargé des
injections curatives ont déclaré s'être piqués accidentellement
au cours des 12 derniers mois
- Le manque de formation du personnel en sécurité des injections
: seulement 14,5 % des vaccinateurs et 18,2 % du personnel chargé des injections
curatives dans les centres ont déclaré avoir reçu une formation
en sécurité des injections
4. Recommandations
4.1 A l'endroit du Ministère de la santé
- Elaborer une politique nationale sur la sécurité des injections
reposant sur l'utilisation exclusive des seringues autobloquantes pour les vaccinations
dans le cadre de l'initiative d'indépendance vaccinale ; et les seringues
à usage unique pour le curatif
- Elaborer un ordinogramme de soins standards basé sur les plaintes (document
de stratégie plainte/traitement) pour les formations sanitaires de base
visant à réduire le recours aux injections
- Vacciner le personnel de santé contre l'hépatite B en vue de
réduire le risque lié aux piqûres accidentelles
- Renforcer l'infrastructure d'élimination des déchets par la
construction d'incinérateurs dans les formations sanitaires n'en disposant
pas
4.2 A l'endroit du PEV
- Assurer un approvisionnement suffisant en matériel d'injection et boîtes
de sécurité
- Former le personnel de santé en sécurité des injections
- Renforcer la supervision des centres de vaccination à tous les niveaux
- Elaborer des guides de supervision incluant la sécurité des
injections
- Renforcer l'information, l'éducation et la communication (IEC) pour
encourager la communauté, les patients et les agents de santé à
modifier leur comportement par rapport aux injections
- Réduire les risques en accélérant l'introduction de la
vaccination contre l'hépatite B dans le programme élargi de vaccination
4.3 A l'endroit des partenaires (OMS, UNICEF,
Union européenne)
- Soutenir la politique de sécurité des injections qui sera élaborée
en appuyant la fourniture des seringues autobloquantes
NB : Le rapport de cette étude est disponible auprès
de la CATR à l'adresse suivante :
Projet régional FED ARIVA
08 BP 11030 Ouagadougou 08
Tel. : +226 31 69 16
Fax. : +226 31 69 18
E-mail : catr@fedariva.org
ou auprès du Service du PEV à l'adresse suivante
:
Programme Elargi de Vaccination
BP 1457 N'djamena Tchad
Tel. : +235 52 36 05
Fax : +235 52 36 05
Email : pev10@calva.com
|
